Introducción
La electrocirugía se utiliza en procedimientos dermatológicos para detener el sangrado (hemostasia) o para destruir crecimientos anormales de la piel.
En la electrocirugía, se pasa corriente eléctrica alterna de alta frecuencia a varios voltajes (200 a 10,000 V) a través de la piel para generar calor. Requiere una fuente de alimentación y una pieza de mano con uno o más electrodos. El dispositivo se controla mediante un interruptor en la pieza de mano o un interruptor de pie.
Terminología utilizada en electrocirugía
Parte de la terminología utilizada para describir la electrocirugía es confusa. El objetivo del procedimiento es realizar una cauterización. La palabra cauterio proviene del latín, que significa marca. Se relaciona con la coagulación o destrucción de tejido por calor o una sustancia cáustica.
La electrocirugía (particularmente la electrocoagulación) a veces se denomina incorrectamente diatermia, que significa "calor dieléctrico". La diatermia se produce por la rotación de dipolos moleculares en un campo eléctrico alterno de alta frecuencia, el efecto producido por un horno de microondas.
El término electrocauterio se usa con mayor frecuencia en referencia a un dispositivo en el que se usa una corriente continua para calentar la sonda de cauterización. Como no fluye corriente a través del paciente, esta no es una verdadera forma de electrocirugía. Por tanto, es preferible utilizar el término termocauterio para estos dispositivos.
La electrocirugía incluye:
Electrofulguración (produce chispas)
Electrodesecación (deshidratación del tejido superficial)
Electrocoagulación (hace que los vasos sanguíneos sangrantes se coagulen)
Electrosección (corte a través de tejido)
Termocauterio
Dispositivos de radiofrecuencia (muy alta frecuencia, para corte [GG gt; 1.500kHz])
La electrocirugía puede ser monoterminal, monopolar o bipolar.
Electrocirugía monoterminal
La pieza de mano tiene un solo electrodo.
No se requiere electrodo indiferente.
Electrocirugía monopolar
Utiliza una sonda de punta única para transportar corriente eléctrica desde el generador de energía hasta el sitio quirúrgico.
Requiere un electrodo indiferente, generalmente una placa de metal grande o una almohadilla de plástico metalizado flexible que se coloca sobre la piel distante del sitio quirúrgico.
La corriente pasa de la punta de la sonda a través del paciente al electrodo indiferente y completa el circuito volviendo al generador electroquirúrgico.
Electrocirugía bipolar
Utiliza pinzas con ambos dientes conectados al generador de energía: uno está activo y el otro es electrodo indiferente.
La corriente atraviesa el tejido agarrado con fórceps.
Se utiliza en pacientes con dispositivos cardíacos implantados, como un marcapasos o un desfibrilador, para evitar que la corriente eléctrica pase a través del dispositivo, lo que podría provocar un cortocircuito o un disparo inadecuado.
Freestar
Formas de onda en electrocirugía
La máquina de electrocirugía puede generar diferentes formas de onda para diferentes procedimientos.
La onda sinusoidal continua de alta frecuencia (GG gt; 400 V) utilizada a altas temperaturas para el corte / vaporización deja una zona de daño térmico. Se escucha un sonido agudo.
Las formas de onda pulsadas o moduladas permiten que el tejido se enfríe entre ráfagas de modo que la zona de daño térmico sea mínima.
Una onda sinusoidal que se enciende y apaga en una sucesión rápida (rectificada) produce el proceso de calentamiento más lento que da como resultado la coagulación. Se escucha un tono más áspero y bajo debido a la menor potencia.
Se pueden producir formas de onda variables para combinar corte y coagulación, ya que la potencia se ajusta en tiempo real dependiendo de la impedancia del tejido.
Electrofulguración y electrodesecación
La electrofulguración y la electrodesecación se utilizan para destruir lesiones superficiales que es poco probable que sangren profusamente cuando se alteran, como las verrugas virales y las queratosis seborreicas.
La electrofulguración y la electrodesecación utilizan un solo electrodo para producir corriente de alto voltaje y bajo amperaje. La corriente se acumula en el paciente pero el daño tisular es mínimo.
Electrofulguración
La electrofulguración se usa para tratar etiquetas cutáneas y lesiones verrugosas que sobresalen, como queratosis seborreica, verrugas virales, xantelasma y dermatosis papulosa nigra.
El electrodo se mantiene a 1-2 mm de la superficie de la piel y produce chispas o arcos eléctricos.
Esto provoca la deshidratación y carbonización del tejido superficial en un área amplia.
El alto voltaje permite que la corriente supere la resistencia del espacio de aire entre el tejido y la punta del electrodo.
La epidermis carbonizada aísla y minimiza el daño adicional a la dermis subyacente.
Electrodesecación
La electrodesecación se usa para eliminar queratosis seborreicas planas y lesiones debajo de la piel como siringoma, milia, comedones, hiperplasia sebácea y molusco contagioso.
También se puede utilizar para la depilación y para tratar los vasos sanguíneos faciales finos.
El electrodo entra en contacto con la piel directamente y la calienta
Da como resultado la deshidratación de la superficie y la piel ligeramente más profunda.
Se forma un coágulo seco en la superficie de la piel.
Las áreas tratadas generalmente se curan rápidamente con una mínima cicatrización o pérdida de pigmento.
Precaución
A menos que se utilice una salida bipolar, el paciente debe estar sobre una mesa aislada, ya que pueden producirse quemaduras por el paso de corriente entre el paciente y la toma de tierra. La electrofulguración y la electrodesecación solo deben realizarse en pacientes conscientes que sentirían la quemadura de una tierra no deseada.