El concepto de cautería como práctica médica ha existido durante cientos de años. En la antigüedad, las rocas calentadas en un incendio se utilizaban para sellar heridas. La electrugía médica moderna utiliza este principio de cautería, pero utiliza calor generado por corriente eléctrica en lugar de piedras calientes. La primera unidad electroquirúrgica (ESU) fue inventada a principios de la década de 1900 por William Bovie. El nombre Bovie sigue siendo ampliamente popular en la industria electroquirúrgica hoy en día, y muchas personas todavía se refieren a las ESUs como Bovies.
¿Qué hace una ESU?
Las unidades electroquirúrgicas se utilizan en procedimientos quirúrgicos para el corte y coagulación de tejido. Hay muchas aplicaciones de unidades pequeñas utilizadas en dermatología para eliminar lesiones cutáneas, a unidades más potentes que se pueden utilizar durante procedimientos como cirugía a corazón abierto.
Modos de electrocirugía
Hay dos modos primarios utilizados en electrocirugía: corte y coagulación. Cut simplemente utiliza corriente eléctrica pasada a través de un electrodo activo, también conocido como una pieza de mano, para cortar a través del tejido. Hay dos tipos de modos de corte: corte mezclado y corte puro. En modo de corte puro, el cirujano logra un corte limpio, muy similar a una incisión producida por un bisturí. En el modo de corte puro, no hay ningún proceso para detener el sangrado, también conocido como hemostasia. Coag, abreviatura de coagulación, es una técnica utilizada para controlar el sangrado. En el modo coag, el tejido se cauteriza entre el contacto con la pieza de la mano. Tanto el corte como el coag se pueden realizar al mismo tiempo utilizando un ajuste de mezcla. La mezcla se refiere a la capacidad de cortar tejido y coagular simultáneamente en el sitio quirúrgico. La Figura 1 ilustra los efectos del voltaje y el tiempo en diferentes modos.
Además del corte y el coag, también hay dos métodos primarios utilizados para suministrar energía: el funcionamiento monopolar y bipolar. Monopolar utiliza un retorno común de electricidad de un electrodo dispersivo, y por lo general se coloca en un área del cuerpo que permite un área más grande de densidad actual como el muslo o glúteos. El funcionamiento bipolar no requiere el uso de un electrodo dispersivo. En la operación bipolar, el cirujano puede utilizar una pieza de mano que es similar a un par de pinzas donde la corriente se pasa directamente entre los dos puntos, calentando así el tejido para lograr el efecto deseado.
Revista de Tecnación | Biomed 101 | Directores de ESU, Seguridad y PruebasHay también múltiples técnicas que el cirujano puede utilizar durante el procedimiento. La fulguración es una de estas técnicas, realizadas cuando el cirujano no permite que el electrodo activo entre en contacto directo con el tejido. La ionización del aire entre el electrodo activo y el tejido produce una chispa, dando más de un efecto de carbonización típicamente utilizado para las ablaciones donde las capas de tejido se destruyen con sangrado mínimo. Una segunda técnica es la desecación, donde el electrodo activo se utiliza en contacto cercano o directo con el tejido. Esto causa un efecto térmico en el que el tejido se calienta y el líquido dentro de las células tisulares se convierte en vapor. Esta técnica tiene un efecto más profundo en el tejido que la fulguración.
La seguridad es de suma importancia cuando se trabaja con una ESU. Las unidades ESU pueden producir pequeñas chispas controladas cuando están en uso, lo que causa un peligro potencial de incendio. El personal debe ser consciente de soluciones inflamables, como el alcohol, que pueden estar en el campo quirúrgico, así como la proximidad al oxígeno. Las esponjas o toallas humedecidas deben estar disponibles para extinguir un incendio si es necesario. Con muchas unidades, se pueden utilizar dos electrodos activos a la vez. Cuando un electrodo activo está energizado, el no utilizado también puede estar activo. Cuando no se utiliza un electrodo activo, debe ser enfundado para prevenir quemaduras no deseadas del paciente. Otro paso crucial para prevenir las quemaduras del paciente es asegurarse de que el electrodo dispersado se coloque adecuadamente sobre el paciente, evitando áreas que pueden tener cabello, cicatrices o huesos excesivos.
Como técnico biomédico, es nuestra responsabilidad asegurarnos de que todos nuestros dispositivos estén funcionando y dentro de las especificaciones. Para lograr esto hay varias pruebas estándar que deben realizarse durante el mantenimiento preventivo de rutina. Dado que este es un dispositivo que entrega una salida al paciente, es importante probar los niveles de potencia y las múltiples salidas que pueden estar disponibles.
Estas son las pruebas que deben realizarse durante el mantenimiento preventivo rutinario:
Prueba de salida de potencia–Medir la cantidad de energía suministrada durante los modos de corte y coag cuando se utiliza la función monopolar y también la energía suministrada utilizando las funciones bipolares. Estos niveles de energía deben probarse en una amplia gama de configuraciones de energía disponibles de baja a alta.
Prueba de distribución de energía–Medición de la salida a múltiples cargas para garantizar que los circuitos de detección de impedancia funcionen correctamente.
Revista de Tecnación | Biomed 101 | Los directores de la ESU, la prueba de seguridad y pruebas de corriente de fugas–En esta prueba estamos midiendo la cantidad de corriente que está presente en las superficies conductoras de la ESU durante la activación de la unidad. Este es un parámetro crítico porque indicará una avería dieléctrica en la potencia de salida de la ESU y puede provocar quemaduras en el paciente. La norma IEC 60601-2-2 establece que es posible que no se supere un máximo de 4,5 vatios medidos con una carga inductiva de 200 ohmios.
Prueba de monitor de electrodo de retorno–Durante esta prueba estamos verificando que los circuitos de monitoreo de electrodos de retorno están funcionando correctamente mediante la aplicación de diferentes resistencias que simulan al paciente'conexión con el electrodo dispersivo
conclusión
Mientras que las unidades electroquirúrgicas pueden ser peligrosas si se utilizan incorrectamente o mal mantenidas, realizan una función vital durante los procedimientos quirúrgicos. Permiten tiempos de recuperación más rápidos para los pacientes, y pueden reducir el tiempo que pasan bajo anestesia. Es crucial que las UNIDADES se inspeccionen y mantengan rutinariamente para garantizar la seguridad de los pacientes y el personal.