¿Qué diferencia a los trocares con cuchillas de los diseños sin cuchilla?

Durante la cirugía laparoscópica, el trocar de hoja es el dispositivo de acceso que se utiliza para establecer el primer puerto a través de la pared abdominal. Se caracteriza por una cuchilla lineal afilada en la punta del obturador que corta las capas de tejido en lugar de dilatarlas. Esta elección de diseño afecta la fuerza de inserción, la retroalimentación táctil y el mecanismo de seguridad que se necesita para proteger las estructuras internas una vez que la hoja ha ingresado a la cavidad peritoneal.

Cómo funciona el escudo de la hoja
La principal característica de seguridad de un trocar de hoja es el escudo con resorte que protege la hoja después de la penetración. La resistencia del tejido en el extremo frontal del protector durante la inserción hace que el protector se retraiga, exponiendo la hoja. A medida que la punta sale al espacio libre, la resistencia cae y el resorte empuja el protector hacia adelante para cubrir la hoja. El indicador visual suele ser una ventana en el obturador e informa al usuario si la hoja está expuesta o protegida. Se escucha un clic cuando el escudo cubre la hoja y un segundo clic cuando se retrae y se confirma el cambio.

Por qué es posible que Blade no vuelva a entrar
Para que el mecanismo de protección funcione correctamente es necesario que el tejido sea resistente. Si no hay resistencia o hay una resistencia anormal, el escudo no se desplegará. Las instrucciones para un modelo de trocar de hoja advierten que las adherencias, anomalías anatómicas u otras obstrucciones pueden impedir o retrasar el avance del escudo, dejando la hoja afilada expuesta. En un caso informado, un obturador con hoja protegida tenía una hoja que no se retraía durante la inserción de un segundo trocar y provocaba un corte en el dedo del cirujano. La investigación indicó que los componentes devueltos no estaban dañados y que el mecanismo de bloqueo no se había activado antes de su uso. Es decir, depende de la técnica del operador, es decir, armar el dispositivo antes de su inserción para que el escudo se active según lo previsto.

Problemas de diseño y abastecimiento
Los trócares de hoja están disponibles en diámetros de 5, 10, 11 y 12 mm y las cánulas suelen tener aproximadamente 70 o 100 mm de largo. Algunos modelos tienen cánulas acanaladas o roscadas que ayudan a anclar el puerto y disminuir el deslizamiento durante los intercambios de instrumentos. La cánula tiene un sello interno que preserva el neumoperitoneo durante la inserción y extracción de instrumentos. El mecanismo del protector de la hoja es lo único que vale la pena probar a mano para su adquisición: el protector debe retraerse suavemente cuando se presiona y saltar hacia adelante inmediatamente cuando se suelta. Los factores de riesgo incluyen un escudo reacio o uno que debe ser dejado de lado. Específicamente, para un modelo, las instrucciones advierten contra la recompresión del mango después de que el trocar haya entrado en el espacio libre, ya que esto puede reactivar la hoja y exponerla a estructuras internas.